De vuelta al ruedo

Hola a todos queridos amigos blogueros perdón por el abandono  he estado ocupado en mis rotaciones Sin embargo ya voy a Estar nuevamente Subiendo las  perlitas  además  habrán sorpresas  y adiciones al blog 

Buen dia

Perla del litro (cálculo de concentraciones de medicamentos)

Hola todos !!!

Hoy les traigo una perla nuevecita

Doy gracias al Profe Lanzziano  quien fue el que me la paso y estoy Seguro de que así como a mi les servirá 

En realidad no se como se llama pero para efectos prácticos la llamare LA REGLA DEL LITRO 

En entradas anterior les hable de la regla del 250 entonces esta regla  del litro es el origen de la regla del 250, la cual se usa para el cálculo de las concentraciones y diluciones  de los fármacos para las infusiónes 

Bueno basta de cháchara ahora ahy les va

La regla del Litro

La regla consiste en  las veces en que cabe o puede incluirse la solución en 1 litro   Para calcular la concentración en microgramos de los fármacos, la única. Condición existente es q la droga a calcular este en miligramos (mg)

Vamos a los ejemplos

El ejemplo q vamos a utilizar. Es el remifentanil droga utilizada diariamente en anestesia 

Primer ejemplo

Remifentanil  amp 2mg

Solución de 100cc

La solución de 100cc cabe 10 veces en 1 litro (o para efectos prácticos 1000cc)

Entonces si diluimos la ampolla en de 2 mg de. Remifentanil en 100 Cc de  solución salina esta se multiplicaría por 10 ya que es número de veces que la solución ver 100cc cabe en 1 lit, la concentración en microgramos de Esta sería de   20 mcgxCc

2mg x 10 (#veces que cabe en 1 lit)

2 x 10 = 20 mcg x Cc 

Segundo ejemplo

Entonces si diluimos la ampolla en de 2 mg de. Remifentanil en 250 Cc de  solución salina la concentración en microgramos de Esta sería de                 8 mcgxCc

2mg x 4  (#veces que la solución elegida cabe en 1 lit)

2 x 4= 8 mcg x Cc 

Tercer ejemplo 

Entonces si diluimos la ampolla en de 2 mg de. Remifentanil en 500 Cc de  solución salina la concentración en microgramos de Esta sería de                 4 mcgxCc

2mg x 2 (#veces que la solución elegida cabe en 1 lit)

2 x 2 = 4 mcg x Cc 

Cuarto ejemplo 

Entonces si diluimos la ampolla en de 2 mg de. Remifentanil en 500 Cc de  solución salina la concentración en microgramos de Esta sería de                 2 mcgxCc

2mg x 1  (#veces que la solución elegida cabe en 1 lit)

2 x 1 = 2 mcg x Cc 

Esta arregla aplica para todos los  fármacos   El único requisito  es que el medicamento este en miligramos (mg)

Espero que les sirva  a todos !!

Dejen sus comentarios!!!

Perla para recordar como sacar la pam o presión arterial media

Hola a todos 

Hoy les trago una perla para el cálculo de la. Pam 

Es la regla del 123

1una vez la  presión sístole a +2veces la diastolica \ 3

Ejemplo

120. + (2x80) / 3 = 93,33

Hay se las. Dejo espero les  sirva

No olviden comentar

Perla para el Calculo de volumen de llenado de mascara laringes

Esta Es una perlita sencilla para calcular él volumen  para llenado de mascara laringea se toma el numero de la mascara se  se divide entre 2 y luego se multiplica x 10 y eso da el valor en cc de aire  a aplicar

Ejemplo 

Mascara laringes numero 2 

Entonces  2/2 =1 x 10 = 10 cc de aire

Bueno  se las dejo ahí 

Espero les sirva

Perla para calcular la FR que debería tener el paciente para compensar la hipercapnia

Hola  a  todos

hoy  les  comparto  una perla  que   me paso  un compañero de  residencia    mi   amigo Filippo esta  perla   como calcular  la  frecuencia  respiratoria  que debería   colocarse  en el ventilador  para  compensar  al paciente  en caso de  que presentase  una  hipercapnia 

 x hipoventilación 

valores  normales de  CO2  expirado 35-45  mmhg,  este  tema   lo revisaremos   mas  adelante  en  otra  de las  entradas  donde  explicaremos  las  fases de la  curva  de  capnografía    y otros  detalles  importantes que  debemos  conocer 

pero  bueno a lo que  vamos !!!

Digamos  que  tenemos  un paciente    el cual  lo tenemos   conectado   con  ventilación mecánica  con un peso de  70 kg aproximadamente  con los  siguientes  parametros

Vt= 500 cc FR = 12 x min , I:E = 1:2,  y  tenemos  un  CO2 expirado =  52 mmhg peep = 0

entonces  lo que haces  es  los siguiente  :

multiplicamos  el  CO2  actual  que tiene  el paciente   x la  FR respiratoria  actual del paciente   y lo dividimos  entre  CO2  que  ideal  o el que  queremos  tener   y  nos dará  el   numero  ideal de  FR que  debemos  colocar  al ventilador  para compensar la  hipercapnia 

ejemplo:

CO2 ACTUAL (52) X FR ACTUAL  (12)   =  52 X 12  = 624 =  16,42 +/- 16
                 CO2 IDEAL (38)                                  38           38


 De  esta   forma    logramos  bajar  los niveles  de  CO2  expirado  de manera un poco  mas  exacta

Bueno  acá  les   dejo esta perla   espero que  les  sea  de utilidad  como lo ha  sido  para  mi  !!!!
Dejen sus  comentarios  dudas  y aportes
Gracias !!

Perlas para el calculo de dosis de medicamentos en infusion

Hola  a  todos !!!

Mis  amigos  hoy les traigo unas  perlas para el calculo de dosis de medicamentos  por bomba de infusión, agradezco de antemano  a la Dra olga  quien me facilito parte  de  esta  formula la cual me ha  facilitado mi  labor  diaria 

La Regla del 250

Esta regla consiste  en  que  todo medicamento  que sea diluido en 250 cc de solución  se puede calcular la concentración  de este medicamento   multiplicando por 4  para obtener la concentración de  este medicamento en microgramos  x cc de la solución   esto  es útil para los que utilizamos medicamentos  como el  remifentanil, dopamina , nitroglicerina entre otros. continuación  colocare el ejemplo de uno  de los  medicamentos que mas utilizamos  en anestesia  como lo es el remifentanil

remifentail (ultiva)  presentación de 2mg para diluir  en solución salina, en otra  publicación  realizare  una recopilación de los medicamentos  mas utilizados  en anestesia 

Vamos al  ejemplo

Remifentanil amp 2 mg ( 2000 mcg)

Regla del 250 

 2 mg x 4 = 8 mcg  x cc

Confirmación de la regla (regla de  3 simple)

si en 250 cc hay 2000 mcg  entonces cuantos mcg  hay en 1 cc de la solución = 2000 mcg/ 250 cc = 8mcg x cc

Nitroglicerina  amp de 50 mg  (50.000 mcg )

Regla del 250

50 mg x 4 = 200 mcg x cc

Confirmación de la regla (regla de  3 simple)

Si en 250 cc hay 50.000 mcg  entonces cuantos mcg  hay en 1 cc de la solución = 50.000 mcg/ 250 cc = 200 mcg x cc

Bueno entonces  para que  nos  sirve  saber la concentración en microgramos de la dilución ? la respuesta  es que  esto nos va  servir  para complementar la siguiente  perla que les voy a pasar  para el calculo y para el paso de medicamentos   x bomba de infusión  a la que yo denomino la regla del multiplica y divide  la cual les voy  a explicar a continuación 

Para el calculo del volumen  a infundir  de un medicamento  en este  caso  daré el ejemplo del remifentanil

Se tiene  que  saber  el peso del paciente  y la dosis  a  la que se va iniciar la infusión  

Con el remifentanil usualmente  se utilizan dosis de 0.05 a 0.25 mcg x kg x min  en anestesia balanceada  entonces  vamos  al ejemplo

Peso del paciente  = 70 kg 

Dosis con la cual vamos a iniciar la infusión = 0.15 mcg x kg x min 

Para esto vamos a  utilizar la  regla  del multiplica y divide  

Regla multiplica y divide

Para el calculo del volumen a  infundir  utilizamos el Multiplica, Multiplica y Divide (× × ÷)

Multiplicamos  la dosis  escogida para iniciar la infusión por el peso del paciente luego por 60 (min)  y lo dividimos x la concentración en mcg de la solución preparada la fue obtenida por la regla del 250 y esto nos dará el  volumen a  infundir 

Ejemplo=

Remifentanil 2mg

Dilución 250 cc 

Concentración  8mcg x cc 

Dosis utilizada 0.15 mcg x kg x min 

0.15 mcg x kg x min ×   70 kg  × 60 min   ÷  8 mcg =  78.75 +/- 78 cc x hora  

Pero si por el contrario  queso  saber  a  que dosis del medicamento  se esta administrando al paciente cuando   manipulamos el volumen  infundido  x la bomba ( lo cual es muy frecuente  cuando llegamos a recibir  turno  y encontramos una  anestesia balanceada  montada  por otro compañero y queremos saber  la dosis  a la cual se  este pasando el medicamento  o simplemente  cuando durante  la cirugía  subimos o bajamos  el volumen que se  esta pasando  para  alcanzar plano anestésico  y/o disminuir  el consumo de halogenados ) 

 

Para  esto utilizamos la regla del Divide, Divide y Multiplica (  ÷ ÷ ×  )

Acá  lo que  hacemos  es  dividir   el volumen que se esta infundiendo  entre el peso del paciente , luego entre 60 (min)  y por ultimo lo multiplicamos  por la concentración de la solución preparada que fue obtenida por la regla del 250

Ejemplo=

Remifentanil  2mg 

Dilución 250 cc 

Concentración  8mcg x cc 

Volumen infundido = 78 cc

78 cc ÷ 70 kg  ÷  60 min ×  8 mcg = 0.148 +/- 0.15 mcg x kg x min 

Bueno aqui les dejo esta perla  y espero que así como me ha servido a mi les sirva a  ustedes !!!

 

Perlas de anticoagulacion

Hola  a todos
Hoy les  traigo unas perlas   sobre   el manejo del paciente  que  recibe anticoagulantes y que  requiere  ser  llevado a  cirugía  de manera electiva  el cual  fue  basado en las  guías  y recomendaciones  de la revista  Chest de 2015

si  alguien tiene algo que  agregar o corregir  a esta perlas   estar atento

muchas gracias

si  desean  el archivo  en word o power point  para imprimir  envíenme un correo o  comenten con su correo electrónico y en la medida que el tiempo me lo permita lo estaré  enviando

compartan el blog en sus  redes  sociales y dejen  sus  comentarios  y aportes  para  ir nutriendo el blog gracias

Bienvenidos!!!

Hola a  todos
Mis queridos  amigos !!

Este blog esta  dirigido  a todos mis  colegas medicos  ya sean   internos , generales,  residentes y demás personal de la salud  que  amen su profesión  y por este  amor han desarrollados formulas, métodos y estrategias para  facilitar su trabajo  o lo que yo simplemente  llamo ``Perlas ¨ que  no son mas que medicina  basada  en la  experiencia  adquirida  en  el diario  vivir 

Comparto a  todos  estas formulas, estrategias y esquemas de aprendizaje  que  he recibido de mis residentes mayores  en tradición  oral  lo cuales han  simplificado y facilitado mi día  a día 

Deseo que sean  de utilidad  a todos  y espero  que   el que  este interesado  en aportar estos  datos   que  partir de hoy llamaremos   perlas  se ponga en contacto  y haga su aporte el cual sera  agradecido y publicado en blog 

Gracias  a  todos  por  su tiempo!!!